Острая почечная недостаточность (ОПН) – это внезапно возникшее, но к счастью, потенциально обратимое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают свою функцию. В организме быстро накапливаются токсины, вода, ведь почки уже не могут их выводить, нарушается соотношение электролитов в крови (калия, натрия).
Временной «интервал» развития ОПН – от 2-3 часов до 7 суток.
На что нужно опираться, чтобы понять, имеем ли мы дело с ОПН?
Снижается объем выделяемой мочи:
-
Меньше 0,5 мл/кг/час за 12 часов, несмотря на обычный режим питания, отсутствие рвоты, диареи (т.е. для человека весом около 70 кг – около 400 мл за 12 часов).
-
Меньше 0,3 мл/кг/час за сутки, несмотря на обычный режим питания, отсутствие рвоты, диареи (около 500 мл для человека весом 70 кг).
-
Или же полное отсутствие мочи за 12 часов.
Если опираться на анализы крови, то за ОПН будет говорит повышенный в анализах креатинин (это вещество, которое образуется при работе мышц, и выводится почками постоянно - норма - 44,0-80,0 мкмоль/л). При ОПН его цифры будут неуклонно расти во времени. Его количество в крови может вырасти и в 5 и в 10 раз!
Также в анализах будет расти такой показатель, как Калий ( норма от 3,5 до 5,1 ммоль/л). Он то и несет основную опасность. При чрезмерно высоком калии наступает мышечная слабость, судороги, перебои в работе сердца, вплоть до его остановки.
Поэтому ОПН требует незамедлительной медицинской помощи. А какой? Все будет зависеть, по какой причине почки отказываются работать.
Выделяют 3 вида ОПН:
Преренальная (т.е. предпочечная) – с самой почкой все в порядке, но она не получает нужного кровотока. По какой причине падает объем крови, поступающий в почку?
-
Уменьшение количества крови в организме (кровопотеря)
-
Уменьшение количества воды в кровеносных сосудах (рвота, диарея, избыток мочегонных средств, потеря жидкости через ожоги или в брюшную полость – например при кишечной непроходимости, циррозе печени (т.е. воды в брюшной полости много, но она в кровоток попасть не может).
-
Сердечная недостаточность (напр. инфаркт миокарда) – крови достаточно, но сердце не может ее прокачать и обеспечить нужный кровоток в почке.
-
Шоки (напр – анафилактический) – острая аллергическая реакция, при которой все сосуды резко расширяются. Вроде и сердце в порядке, и кровь не теряли, но объем кровеносных сосудов вырос в несколько раз и крови просто «не хватает» - как следствие падает давление, нужного кровотока нет. Похожая ситуация при тяжелых инфекциях (токсины бактерий тоже могут парализовать кровеносные сосуды и расширить их сверх меры).
-
Недостаток белка в организме, вызванный голоданием, потерями белка через раны, кишечные свищи и т.п. (именно белок «держит» воду в кровеносных сосудах, при его нехватке – воды просачивается в ткани, в брюшную полость и в кровотоке уже не участвует.
-
Проблема в самом сосуде, питающем почку (например, закупорка сгустком, тромбом, или его расслоение).
Ренальная форма ОПН (непосредственно почечная).
В данном случае повреждается сама ткань почки, ее клубочки, где идет фильтрация крови и образование мочи. Причины:
-
Различные лекарства (амфотерицин, аминогликозиды)
-
Яды насекомых, змей, переливание несовместимой по группе или резус-фактору крови (почему эти причины стоят рядом? Идет разрушение красных кровяных клеток (эритроцитов) и эти «обломки» засоряют почки, как засоряется фильтр).
-
Тяжело протекающие заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит)
-
Синдром длительного сдавления – повреждение мышц ввиду их сдавления, кислородного голодания и разрушения (чем опасно? – «обломки» мышечных клеток забивают почки словно песок забивает фильтр для воды).
-
Возможно повреждение почек рентген-контрастными препаратами.
Постренальная форма ОПН («после почечная»)
Здесь кровоток не нарушен, с почками тоже все хорошо, но моча не может быть выведена. Возникает препятствие на пути (как из мочеточника, так и из мочевого пузыря или мочеиспускательного канала).
Проблемы с оттоком могут возникнуть:
-
из-за камней (чаще в мочеточниках, лоханках)
-
опухолях (локализация любая, возможна на разных уровнях)
-
спазм выхода мочевого пузыря (причиной могут служить стрессы, инфекции)
-
редкая, но возможная причина – тампонада мочевого пузыря сгустками крови
Лечение в данном случае зависит от причины: где-то будет достаточно ввести катетер в мочевой пузырь, где-то сложная хирургическая операция (удаление камня, опухоли).
Каждая из этих разновидностей имеет ряд особенностей, которые обязательно должен учитывать лечащий врач при составлении плана лечения. Только в этом случае можно добиться положительного эффекта. Главное придерживаться рекомендаций специалиста, не вносить самостоятельные корректировки в процесс лечения и продолжать терапию даже после исчезновения симптоматики.
Симптомы заболевания
Начальная фаза выдает симптоматику основного заболевания, вследствие которого и возникает ОПН: рвота, тошнота, слабость, не заметны при травме, отравлении.
Фаза олигоанурии (т.е. мочи менее 0,3-0,5 мл/кг/ч или вообще отсутствует) - наблюдается рост анализов креатинина, мочевины, калия, нарушение водно-электролитного обмена приводит к выраженной жажде, тошноте и неукротимой рвоте.
Возможны нарушения сердечного ритма, в тяжелых случаях остановка сердца.
После этой стадии возможны 2 варианта развития событий: восстановление функции почек (фаза полиурии) или переход в хроническую почечную недостаточность (повреждение было настолько серьезным, что восстановление невозможно, зачастую такие пациенты остаются на диализе).
Фаза полиурии (выделение большого количества мочи – более 2,5 мл/кг/час длится до 14 дней, характеризуется увеличением количества мочи до 2-5 литров и более, отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса.
Последняя фаза – выздоровление, которое длится до 12 месяцев, но часто функция почек не восстанавливается до исходной, т.к. часть почечных клубочков все же погибает.
Гемодиализ – одна из форм лечения при острой почечной недостаточности. Зачастую при ОПН функция почек налаживается, начинает активно выделяться моча, выравнивается соотношение электролитов в крови, выводятся токсины, но это может происходить медленно (4-6 нед), и, разумеется, без диализа «дождаться» этого момента не получится.
Помимо этого, проводится лечение сопутствующей патологии (антибиотикотерапия при выявленной инфекции, восполнение жидкости при ожогах и кровопотерях и т.п.)
Прогнозы
Острая почечная недостаточность – состояние, опасное для жизни, если вовремя не оказать медицинскую помощь. Конечно прогноз, выживаемость будут зависеть от многих факторов – причины ОПН, возраста, сопутствующих заболеваний, качества лечения, своевременности обращения за помощью.
